2024年湖南成考專升本《醫(yī)學(xué)綜合》備考重點(7)
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第二節(jié) 脊神經(jīng)
一、脊神經(jīng)的組成
脊神經(jīng)主要分布至軀干和四肢,共31對,包括頸神經(jīng)8對,胸神經(jīng)12對,腰神經(jīng)5對,骶神經(jīng)5對。尾神經(jīng)1對。每對脊神經(jīng)都由與脊髓相連的前根和后根在近椎問孔處匯合而成。后根上有一膨大的脊神經(jīng)節(jié),內(nèi)禽感覺神經(jīng)元的胞體,其中樞突組成感覺性的后根,周圍突構(gòu)成脊神經(jīng)的感覺纖維成分。前根由運動纖維組成,其胞體位于脊髓灰質(zhì)內(nèi)。脊神經(jīng)是混合性神經(jīng),禽有以下四種纖維成分。
二、二肢的重要神經(jīng)
(一)組成
臂從由第5—8頸神經(jīng)的前支和第1胸神經(jīng)前支的一部分組成。自頸根部斜角肌問隙,經(jīng)鎖骨中點的后力方進入腋窩,嘲繞腋動脈排列。臂叢分支主要分布于上肢的肌和皮膚,臂叢的主要分支有:
(二)肌皮神經(jīng)
起自外側(cè)束,支配臂部前群肌,終支在肘關(guān)節(jié)上方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。分布于前臂外側(cè)的皮膚。
(三)正中神經(jīng)
1.行徑 由內(nèi)、外側(cè)兩根合成,發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝,自肱動脈外側(cè)→前耐→舷動脈內(nèi)側(cè)穿→旋前圓肌→指淺、指深屈肌之間→橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間→腕管→掌腱膜深面。
2.分布 肌支→前臂屈肌(除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半外)、第1、2蚓狀肌、魚際肌(除拇收肌);皮支→掌心、橈側(cè)3個半手指的掌面和魚際的皮膚。
3.損傷
(1)因魚際肌群萎縮而手掌雖平坦,呈現(xiàn)所謂的“猿手”。
(2)運動障礙:屈腕能力減弱,前臂不能旋前,拇、食和中指不能屈曲,拇指不能作對掌運動。
(3)感覺障礙:拇、食、中指末節(jié)皮膚最明顯。
(四)尺神經(jīng)
沿臂內(nèi)側(cè)下行,經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝至前臂,伴尺動脈下行,經(jīng)腕前面入手掌,分支分布于前臂尺側(cè)部分屈肌,手的小魚際肌和中間群肌及拇收肌,手掌尺側(cè)1/3和尺側(cè)一個半指的掌側(cè)皮膚,手背尺側(cè)半及尺側(cè)兩個半指的背側(cè)皮膚。
尺神經(jīng)損傷后,小魚際及部分中問群肌萎縮,第4、5指末節(jié)不能屈,拇指不能內(nèi)收,其他指不能收、展,第4、5掌指關(guān)節(jié)伸直,指間關(guān)節(jié)屈曲,掌骨間隙深凹,形成“爪形手”。此外,尺側(cè)一個半指及相應(yīng)手掌的皮膚感覺障礙。
(五)橈神經(jīng)
1.行徑起自臂叢后束與肱深動脈伴行,經(jīng)橈神經(jīng)溝行向下.外,于肱肌與肱橈肌之間淺出,分淺、深兩支至前臂后面皮膚和后群肌。
2.分布 肌支分布于肱三頭肌、肱橈肌及前臂伸肌;皮支分布于臂后面、前臂后面皮膚及手背橈側(cè)半2個半手指的皮膚。
3.損傷肱骨中段骨折時常傷及此神經(jīng)。
肘關(guān)節(jié)屈曲,前臂呈旋前位,腕部呈“垂腕”狀態(tài)。
運動障礙,不能伸肘、伸腕、仲指,前臂旋后力弱,呈“垂肘垂腕”畸形。
感覺障礙,第1、2掌骨間隙背面(“虎口區(qū)”)的皮膚最明顯。
(六)腋神經(jīng)
于腋動脈后方起于臂叢,經(jīng)肱骨外科頸達三角肌深面,分支分布于三角肌、肩關(guān)節(jié)及臂部上1/3外側(cè)的皮膚。
腋神經(jīng)損傷后,主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)不能外展,由于三角肌的萎縮,呈現(xiàn)“方肩”征。
三、胸神經(jīng)前支
(一)行程、分布
胸神經(jīng)前支共12對,第1~11對行于肋問隙,稱肋間神經(jīng),第12對行于第12肋下,稱為肋下神經(jīng)。肋間神經(jīng)在肋問內(nèi)、外肌之間沿肋溝前行,于腋前線處發(fā)出外側(cè)皮支。上6對在胸骨側(cè)緣淺出,下6對向前下行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間入腹直肌鞘,于腹白線附近淺出。
(二)肌支支配肋間肌、腹前外側(cè)肌群。
(三)皮支
皮支呈節(jié)段性分布于胸腹壁皮膚:
胸骨角平面——胸2;
乳頭平面——胸4;
劍突平面——胸6;
肋弓平面——胸8;
臍的平面——胸10;
恥骨聯(lián)合與臍相連線巾點平面——胸12。
四、股神經(jīng)
①股神經(jīng)股神經(jīng)于腰大肌與髂肌之間下行,經(jīng)腹股溝韌帶深面、股動脈外側(cè)人大腿股三角。終支稱隱神經(jīng)。肌支配股四頭肌;皮支(隱神經(jīng))分布于小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)緣皮膚。
②損傷
運動障礙 大腿前群肌萎縮,抬腿困難,不能伸小腿。膝反射消失。
感覺障礙 主要見于大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚。
五、坐骨神經(jīng)
坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng),自梨狀肌下孔出盆腔,在臀大肌深面下降,經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間達股后,于股后群肌問下降,分支支配股后群肌。至腘窩上二方分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。
(一)脛神經(jīng)
沿胭窩正中下降,在小腿后群肌的深、淺兩層之間下行,分支分布于小腿后群肌和小腿后面的皮膚。脛神經(jīng)經(jīng)內(nèi)踝后方入足底,分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng),分布于足底肌和皮膚。
(二)腓總神經(jīng)
沿胭窩外側(cè)緣下降,繞過腓骨頸分為深、淺兩支。
1.腓深神經(jīng)位于小腿前群肌深面,伴脛前動脈下行,分支支配小腿前群肌、足背肌及第1~2趾背相對緣的皮膚。
2.腓淺神經(jīng)穿小腿外側(cè)群肌下降。主干至小腿中、下1/3交界處,穿出深筋膜至淺筋內(nèi)膜下行,經(jīng)踝關(guān)節(jié)前方至足背。下降過程中,分支分布于小腿肌外側(cè)群、小腿前外側(cè)面、足背及第2~5趾背相對緣的皮膚。
3.腓總神經(jīng)損傷
(1)小腿前、外側(cè)肌群癱瘓,小腿后群肌因失去拮抗肌而過度牽拉造成足跖屈(足下垂)和內(nèi)翻位,即所渭“馬蹄內(nèi)翻足”畸形。
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